- by T. Andersen, et al. (1986).
Introducere
Gastroplastia (GP) efectuată la pacienții cu obezitate morbidă presupune un pericol perioperator inevitabil, iar pierderea în greutate este adesea nesatisfăcătoare chiar și pe termen scurt. Pe de altă parte, menținerea greutății este mai bună după GP decât numai după dietă. Pentru a crește pierderea finală în greutate și a reduce riscurile chirurgicale, pacienții consecutivi din prezentul studiu au primit un tratament obligatoriu în două etape: După o dietă inițială foarte scăzută în calorii, se efectuează GP (VLCD) cu condiția unei reduceri de 40% a obezității obținute prin dietă. Pacienții GP selectați în acest mod sunt alocați în mod egal GP cu bandă verticală sau GP Gomez. Controlul greutății și educarea pacientului se desfășoară la întâlnirile de grup.
Metode
Au fost incluși 74 de pacienți, toți internați pentru obezitate morbidă. Vârsta lor medie a fost de 34 de ani, greutatea corporală medie de 125,1 kg și supraponderalitatea medie de 93% calculată conform unui standard scandinav. Toți au fost testați pentru boli contraindicate prin examen clinic, analize de sânge și urină, ECG și biopsie hepatică. Tratamentul a fost început simultan la aproximativ 35 de pacienți la un moment dat. Pulberea nutritivă VLCD folosită, NUPO, este împărțită în cinci mese zilnice și se adaugă apă pentru ingerare. Între perioadele de 8 săptămâni cu VLCD, este prescrisă o dietă de 2 săptămâni de 900 Kcal constând din alimente naturale bogate în proteine, sărace în grăsimi și sărace în carbohidrați.
Programul VLCD este continuat atâta timp cât se obține o pierdere substanțială în greutate. Agenții anorexici nu sunt permisi. Pacienților li se oferă operație ca a doua etapă a programului numai dacă s-a atins o reducere de 2/5 a excesului de greutate în timpul VLCD. GP orizontal și vertical sunt efectuate așa cum sunt publicate în altă parte. Controlul greutății se desfășoară la întâlniri de grup împreună cu un program oficial de educare a pacientului. Pacienții sunt consultați săptămânal până la trei luni după operație, la fiecare două săptămâni până în a 6-a lună postoperatorie și cel puțin o dată la trei luni după aceea.
Rezultate
Rezultatele sunt preliminare și nu se poate face încă o comparație între subgrupurile personalizate. Pierderea medie în greutate după primele opt săptămâni de VLCD a fost de 17,9 kg (interval, 3,6-38,4 kg, n=74). Rezultatul VLCD poate fi evaluat în prezent numai pentru grupul de tratament început pentru prima dată (44 de pacienți). Dintre acestea, 31 (70%, 95% limite de încredere 55-83%) au atins limita de funcționare. Doi pacienți (5% dintre pacienți altfel disponibili pentru intervenție chirurgicală, limitele de încredere 95% 1-15%) nu au reușit să apară după VLCD cu succes la întâlnirile de grup. Până acum, 25 de pacienți au avut GP. Majoritatea pacienților și-au stabilizat greutatea la 3 luni după operație. În acest moment, pierderea medie în greutate postoperatorie este de 9,0 kg (interval, 3,4-22,0 kg, n=25) și pierderea totală medie în urma VLCD plus GP a ajuns la 46,0 kg (interval, 26,1-64,0 kg, n=25). În timpul VLCD, singura complicație observată a fost un caz de gută, cedând rapid la tratamentul convențional.
Concluzii
VLCD duce la pierderi imediate în greutate care nu diferă semnificativ de cele obținute de GP. În comparație cu VLCD, GP pare să aibă un efect pe termen lung asupra aportului alimentar, făcând recâștigarea în greutate semnificativ mai puțin pronunțată. O comparație a pericolelor terapeutice este în favoarea VLCD, care este sigură atunci când este efectuată cu o formulă adecvată din punct de vedere nutrițional. Combinarea elementelor bune ale ambelor tratamente a condus la prezentul protocol, investigând un regim în două etape, în care GP este precedat de VLCD. După GP, respectarea dietei este esențială pentru reducerea greutății și siguranță. Tratamentul prealabil cu VLCD oferă o oportunitate de a testa capacitatea pacienților de a se conforma. Trebuie înțeles faptul că chirurgia gastrică a obezității nu va reuși niciodată la pacienții care nu sunt pregătiți să urmeze sfaturile privind dietele. Prin ajustare, durata pierderii în greutate VLCD poate fi individualizată. Aceasta înseamnă că aproape toți pacienții își pot reduce excesul de greutate la mai puțin de 40%, ceea ce poate fi considerat limita inferioară a mortalității în exces din cauza obezității. Reducerea greutății preoperatoriu face operațiile mult mai ușoare și mai sigure și gestionarea postoperatorie mai simplă. În consecință, satisfacția pacientului este îmbunătățită.
Pentru studiul complet, original, click here.
